李宁忱副院长谈膀胱癌诊疗的相关问题

十二指肠肝癌是泌尿系统中所最常见的。极少为移引上皮细胞肝癌。在多国，十二指肠的死亡率在男性泌尿生殖器中所仅次于肝癌，踞第 2 位；在国内则占去首位，近期且有增加之势。

那么，十二指肠肝癌该怎么疗程？十二指肠肝癌但会显现哪些癌症？十二指肠肝癌症状练成后，还需要什么疗程？

10 年初 13 日，丁香新闻报道特邀北京大学吴阶平泌尿另有科医学中所心李宁忱主任，与医务人员共同探讨了十二指肠肝癌诊疗的相关弊端。

在此次微访谈中所，有哪些扣人心弦问答呢？让我们四人回顾一下吧！

弊端1：十二指肠肝癌练成后都有哪些癌症？能持续性吗？

说是道：非肌层浸润性十二指肠肝癌经直肠电切练成后的癌症主要包括练成后肿大、感染者等，而根治性十二指肠全切练成后的癌症也包括肿大、感染者、淋巴瘘、肠梗固等，以及尿流下游后的十分相似口狭窄、漏尿等相关癌症。同各种手练成一样，够大的手练成潜能与仔细的手练成操作可以小得多限度的持续性与增加手练成癌症的发生，但手练成癌症仍然是不能完全避免的，如根治性十二指肠切掉练成仍然分属避险手练成，史料份文件围手练成期各种癌症可多达 28-64%，围手练成期死亡率亦在 2.5% 差不多。

弊端2：肌层浸润十二指肠肝癌全十二指肠切掉练成有后续疗程吗？十二指肠浸润用药有无一新进展？

说是道: 十二指肠根治性切掉后的后续疗程应根据练成后的病理学结果决定，对于 T3 期以上和病变阳性的症状应考量引后续的浑身抑制生素，单纯 T3 期都可考量辅助性超声。十二指肠浸润用药仍然主要是近似于的抑制生素用药和 BCG，抑制生素用药的品种上除现有常规用药另有，吉西他滨的浸润可以请提醒相当一新应用，另另有戊柔比星用于 BCG 浸润败北的症状、柏加制剂的浸润等史料亦有新闻报道。

弊端3：现有十二指肠肝癌的发生机制不断更一新数据分析进展是什么？有否有一新十二指肠肝癌致肝癌基因序列被新闻报道？从您个人的手练成潜能中所，十二指肠肝癌的手练成疗程，手练成过程中所有无法需要提醒的地方和具体？怎样来作，手练成才能来作得更快，病人获益小得多？

说是道: 十二指肠肝癌的发病机制现有无法相当更进一步的数据分析新闻报道。手练成疗程的具体很难有用说是清，练成前全面的病情评价与严格的适应症的必需是症状获得最佳治果的意味着。经直肠电切需要多达到肌层有序复合活检，根治性切掉要意味着切掉覆盖范围有序病变清扫练成。

弊端4：十二指肠肝癌疗程后，多处病变转移抑制生素后患，下一步应如何疗程？

说是道: 不知症状选用的何种抑制生素可引性，现有一般前沿近似于的抑制生素可引性为吉西他滨加顺铂（GC）。如果前沿抑制生素可引性疗程败北后，可以考量紫杉类的双线抑制生素，具体可引性需要与内科医生咨询。

弊端5：十二指肠全切练成后食道皮另有修瘘，练成后换上修瘘管时右侧修瘘管换上败北，食道光下未寻及食道也就是说是侧边，请问该如何执引？

说是道: 因为是皮肤修口，应是侧边狭窄或回缩，似乎食道光寻找也无太大帮助。或是侧边可见，重回后有狭窄。可通过观察侧边排尿情况，随诊肾脏超声有无积水发生。如其实不能装进小孔且固，可考量经皮肾修瘘西向装进导丝，从皮肤修口处便是中空管。

弊端6：现有十二指肠练成后近似于吡柔吡星和吉西他滨浸润疗程，请问这两种用药的使用覆盖范围是什么，有何特点？

说是道: 两种用药仅为抑制生素用药，可应用于非肌层浸润性十二指肠肝癌经直肠切掉练成后浸润持续性患。相对来讲吡柔比星应用星期不长，在国内已有很广泛的应用，效用确切。吉西他滨是十二指肠肝癌浑身抑制生素的主要用药，近十年国内另有有了许多用于十二指肠浸润的新闻报道，为十二指肠抑制生素用药的浸润提供了一种一新必需。

弊端7：症状，男，64 岁，北京某三甲所医院给予十二指肠电切练成，病理学：十二指肠非侵润性尿路上皮肝癌，练成后 24 小时内在该院引二甲基喜树碱浸润抑制生素 1 次，后每周一次（共 8 周），随后每年初一次十二指肠浸润维持抑制生素，练成后 9 个年初角化患，其后电切。请问：继续十二指肠浸润是原药还是换药？

说是道: 一般患其后手练成后建议换上一种浸润用药。

弊端8：MRSA与其他用药相当在持续性十二指肠肝癌患上有何优势或绝对优势？有否可以选用MRSA与化学用药断断续续使用方式？

说是道: 现有持续性非肌层浸润性十二指肠肝癌患浸润的用药主要分为MRSA和抑制生素用药。从上讲，对于低危和中所危，MRSA与抑制生素用药持续性患的效用是雷同的，而对于高位，MRSA的要很低各种抑制生素用药。但MRSA浸润的副重排也明显的高于其它抑制生素用药。MRSA与抑制生素用药的断断续续浸润有一些史料份文件，主要是减少MRSA的用药从而减轻毒副重排，但到现有为止效用不一定十分明确，尚在进一步数据分析中所。

弊端9：现在关于十二指肠框架数据分析的不断更新进展，数据分析热点是什么？

说是道: 十二指肠的框架数据分析仍然是发病机制的底物生物学数据分析，但考虑到更进一步的看点。疗程领域关于晚期十二指肠肝癌的底物核酸疗程亦考虑到突破，而针对 PL-L1 的抗病毒获得了较好的效用。

弊端10：十二指肠肝癌抗病毒疗程有何进展？

说是道: 对于非肌层浸润性十二指肠肝癌，抗病毒疗程仍然以 BCG 浸润为主。近期来，针对晚期结核十二指肠肝癌症状使用抑制 PD-1/PD-L1（程序性死亡受体/基团 1）抗病毒杀菌剂获得了极好的结果，是晚期十二指肠肝癌抗病毒疗程的看点。

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编辑： 李林晅