防治宣传周关注肺癌规范诊治

防治宣传周：关注肺癌规范诊治 [标签:url] [标签:科室] 摘要：不过，经过这些年的不懈努力，肺癌的早诊率在逐年提高，同时通过多学科综合治疗手段，让病人"带癌生存、带癌生活"成为可能。 肺癌支教授在活动中谈到：卫生部的最新数据显示，在过去的三十年，我国肺癌死亡率上升了465%，肺癌已经成为我国恶性 的第一位死亡原因，严重威胁大众健康。 不过，经过这些年的不懈努力，肺癌的早诊率在逐年提高，同时通过多学科综合治疗手段，让病人"带癌生存、带癌生活"成为可能。特别是这几年，随着微创外科手术、精确定位放疗、新一代化疗药物、分子靶向药物的临床应用及规范化诊疗的推广，使得很多晚期肺癌病人获得长期生存。 吸烟加"六化"导致肺癌高发 对于肺癌发病率持续增长的原因，支教授总结为吸烟加"六化"。 吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8到20倍，同时吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，如果每天抽烟25根，连续抽烟20年以上，肺癌的发病率就是十万分之227，如果每天抽烟15根到24根，肺癌的发病率为十万分之139，如果每天抽1到14根，肺癌发病率会降低到十万分之75。 人口老龄化：人口自然增长和人口老龄化是很重要的因素。据最新的统计数字表明，北京市人均寿命预计值已经近80岁，人口老龄化和人口自然增长是恶性 这一生活方式疾病增高的一个主要原因。 城市工业化和现代化：肺癌的发病是城市高于郊区，郊区高于农村。越城市化、工业化的地区，肺癌的发病率就越高。现在城市现代化进程越来越快，同样给我们带来汽车尾气、家庭装修等一系列空气污染和环境污染。各家的取暖设施，煤气、锅炉，这都是现代化大都市在健康方面的死敌。 农村城市化现代化：随着社会经济增长，农村城市化、现代化进度也在不断加快，城市的健康危害因素也逐渐开始影响到了农村。20年前的北京二环以外还能见到农田，今天北京五环以内也都被高耸的楼群和各大企业基地所占据。 环境污染化：人们的生活环境、工作环境对健康很重要，随着工业化进程和现代化进程的加快，空气污染、水污染、食品污染、环境污染，包括室内装修所造成的环境污染也都已经成为癌症发病率增高的重要因素。 生活方式不良化：中青年人吸闷烟，喝闷酒，特别是当工作、事业、婚姻、家庭、生活遇到不顺的时候，精神压抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，对身心都会带来"污染"，从而导致免疫机制下降而引发疾病。值得强调的是，这些人群健康体检的意识差，往往临床确诊多是肺癌晚期，失去了最佳治疗的时机。 医学现代化：现代的诊疗技术会发现原来许多误诊为其他肺部疾病其实就是肺癌。随着新一代螺旋CT扫描机和正电子计算机扫描技术(PET或PET-CT)的普及和推广，人民群众健康意识和健康体检意识的增强，医务人员对肺癌诊疗水平的提高，健康教育工作的不断深入等，使早期肺癌的确诊率有所提高。 肺癌要先分期后治疗强调规范和综合 肺癌死亡率这么高，到底是什么原因造成的?第一，由于肺癌缺乏早期诊断的有效手段。第二，许多患者一经临床确诊就是晚期，失去最佳的治疗机会。第三，一部分的癌症是"治死的"，一方面是伪科学害死人，信偏方导致病情进展，甚至丢了性命，另一方面是不规范治疗造成的。 支修益教授指出：患者得了肺癌以后，千万不要盲目从医。科学正确的临床分期是规范化治疗的前提，准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。 目前肺癌的治疗有六大模式，外科手术、化疗、放射治疗和中医药治疗、分子靶向治疗及心理治疗。但是如何把这些治疗手段综合地利用好，真正让肺癌患者受益，是每一个 医生要认真思考的问题。临床上I期、II期和IIIa期非小细胞肺癌主要是采用以外科手术治疗为主的综合治疗。IIIB和IV期非小细胞肺癌则采用以内科手术为主的综合性治疗。 针对肺癌治疗出现的问题，一方面要告诉患者要坦然抗癌，科学治癌。同时教育 医生规范诊疗，一定要先分期后治癌。近年来，中国抗癌协会和中华医学会就已经编辑出版发行了肺癌的临床治疗指南，要求临床医生遵循这个诊疗指南给 患者检查、诊断、分期，再选择手术治疗、药物治疗、放射治疗，或几种治疗手段的综合治疗。 肺癌外科手术越来越微创 现在癌症传统的外科手术治疗越来越趋于向微创。例如肺切除手术，以前需要三四十厘米的大切口，现在十厘米左右的小切口就可以完成整个肺切除手术过程。微创手术已成为外科治疗领域的常规术式。 胸外科陈教授谈到：肺癌的电视胸腔镜手术其独特的微创优势改变了胸外科传统理念和经典的手术流程。手术只需2-3个3-4cm的孔道，胸外科医生借助腔镜和器械，完成了同传统开胸手术一样的肺叶切除和系统性纵隔淋巴结清扫，术后病人5-7天就可以出院，同时可以按计划接受术后的辅助治疗。 专家进一步指出：对于不明原因的胸腔积液患者，电视胸腔镜即可帮助获取足够的胸膜组织和肺组织得以明确诊断，还可以通过胸膜固定术确保病人良好的生活质量，为综合治疗奠定很好的基础。对于晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液的患者，电视胸腔镜除了完成上述两项任务，还通过足量标本完成EGFR受体的检测指导分子靶向治疗，使晚期非小细胞肺癌得以带癌生存、带癌生活、带癌工作。 近年来，胸外科在肺癌开胸手术之前常规行电视胸腔镜探查，避免了肺癌患者常规开胸才发现是晚期肺癌不能手术切除开胸的痛苦。 高龄肺癌通过穿刺让肺癌消融 射频消融治疗肺癌技术是近年来新出现的肺癌局部物理微创治疗新技术，是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入肺癌组织，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭 组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除 组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防 种植。 宣武医院胸外科刘宝东教授指出，射频消融治疗肺癌适应症主要包括：1、有外科手术指征，但病人拒绝手术的原发性或转移性肺癌患者;或不能耐受开胸手术的早期肺癌和高龄肺癌患者;2、肺癌开胸手术探查的补救治疗措施。3、局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为多学科综合治疗提供条件。 专家强调，射频消融治疗作为局部物理靶向治疗手段，应与分子靶向药物、化疗药物和放疗等治疗手段和方法相结合进行综合治疗。 基因检测让肺癌实现个体化治疗 我们知道， 的发生是因为体内多种基因(包括癌基因、抑癌基因等)发生突变的累积，加上外界不良因素的刺激造成的。因此，通过对患者的基因进行检测可以准确地分析病情并对症下药。 人体中某些基因与癌症的靶向或化疗药物的作用是密切相关的，对这些特定基因进行检测，简单的说就是取被检测者的组织细胞、血液或胸腔积液，经提取和纯化其基因信息后，通过特定设备对被检测者细胞中的特定基因作检测，分析基因的状态即可预判出癌症药物的药效，从而提高治疗的有效率，减少药物的毒副作用，避免用药不当贻误治疗时机。 胸外科张教授谈到：目前，肺癌临床治疗的有效率仍然偏低，这与癌症复杂的发生机理和患者个体化差异有关，以往肺癌患者手术后的辅助治疗有一定的盲目性，常常按照经验选择化疗药物，许多肺癌患者并没有获得临床获益，有可能人为地造成过度治疗。现在可以对手术切下来的病理标本进行基因检测，根据检测结果选择化疗药物或者靶向治疗药物，真正实施肺癌的个体化治疗。 多学科合作提高肺癌脑转移治 果 目前我国肺癌临床确诊时，接近80%的病人属于中晚期，这就意味着不单 长得很大，甚至出现了远处转移，比如脑转移、骨转移和腹腔转移等，其中肺癌脑转移占有相当大比例，非小细胞肺癌是所有转移性脑 中最常见的类型，约占所有脑转移癌的50%，这种晚期肺癌的病人给治疗带来很大难度。 针对这种情况，结合自身特色，专门成立肺癌脑转移的综合治疗门诊，在每周一下午，胸外科、脑外科、放疗科、化疗，各个方面的医生在一起，共同为一个病人进行会诊，制订个体化的治疗方案。 神经外科专家指出：随着显微神经外科技术的提高、各种立体定向放射治疗手段的改进，以及新出现的靶向治疗和新型化疗药物，我们对于肺癌脑转移的治疗手段越来越多，能够为这部分患者提供的治疗和帮助也越来越多。 专家强调，千万不要得了肺癌就万念俱灰，尤其是肺癌脑转移以后。其实医学科学的发展给我们展示了一个很大的空间，尤其是多学科的合作，就象一桶水，一个人挑起来觉得很累，几个人一起扛着觉得没有什么分量，多学科的合作就是大家共同来承担这样一种责任和分量，对病人来说就是最大的福音。