肝癌的几种常见治疗手段

肝癌的几种常见治疗手段 [标签:url] [标签:科室] 摘要：早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、最有效的治疗方法。 一、手术治疗 1.手术切除 手术切除适应证： （1）患者一般情况： ①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，预计可以耐受手术； ②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到Ⅰ级； ③无广泛肝外转移性 。 （2）下述情况可以行根治性切除： ①单发的微小或小肝癌； ②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受 破坏的肝组织少于1/3； ③多发性 ， 结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 （3）下述情况仅可行姑息性肝切除： ①3-5个多发性 ，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，无 的肝组织代偿增大明显，达全肝的50％以上；超越半肝范围，可分别做局限性切除。 ②位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50％以上。 ③位于尾状叶或右后叶及右前叶上段的巨大肝癌。 ④门静脉主干或左右干内有癌栓的患者，在 切除同时能够取出癌栓。 ⑤肝门部有淋巴结转移者，在肝 切除后，进行肝门部淋巴结清扫；清扫不彻底或难以清扫者，术后进行放射治疗。 ⑥周围脏器受侵，如结肠、胃、膈肌、右侧肾上腺等，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性 （如单发肺转移），可同时做原发性肝癌切除和转移瘤切除术。 2.根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗 肝癌术后复发，具备下列条件的患者，可以再次手术切除： 一般情况较好，无黄疸、腹水或肝外转移； 肝功能检查基本正常； 病变局限于一个肝段或肝叶，边界较清楚； 肝内无复发病灶而远处有孤立性转移灶，也应争取手术切除。 3.对不能切除肝癌的外科治疗 可以根据具体情况，术中采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频、冷冻、激光、微波等治疗，都有一定的 。 4.肝移植 原发性肝癌也是肝移植手术的指征之一，但远期 尚欠理想，主要问题还是肝癌复发。对伴有失代偿肝硬化的小肝癌行肝移植是最理想的手术适应证。晚期 ，特别是 边界不清，或已形成癌栓的患者，行肝移植后，往往短期内就会 复发，一般不主张进行肝移植手术。 5.肝癌破裂出血的处理 肝癌一旦破裂出血，病情凶险，病死率高，凡有手术指征者应立即手术。 手术指征： 患者一般情况尚好； 明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降； 不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者； 肝代偿功能尚好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作 切除或其他有效治疗。 6.经腹腔镜肝癌切除 近年来，有经腹腔镜切除位于边缘部位的微小或小肝癌的报告，其实用性及 ，有待进一步观察。 二、B超或CT引导下经皮穿刺 消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺 ，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。 这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期 复发者。其优点是： 确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治 果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高 和减轻化疗的毒副作用，可望提高 。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张， 较局限，尚未远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合治疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止 的发展。常用的有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋眯唑、胸腺肽、 坏死因子等，可与化疗等联合应用。 淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、 浸润淋巴细胞（TIL）等免疫活性细胞，行过继性免疫治疗等，但多在探索之中。 六、中医药治疗 中医药在我国肝癌治疗中占有很重要的地位，80％以上的患者都接受过不同疗程的中药治疗。多根据不同病情常与其他疗法配合应用。以提高机体的免疫力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等。尽管中医药的生物学概念尚不清楚，机制也未完全明了，但 是肯定的。 总的特点是：从患者整体出发，发挥多种治疗作用，以控制 、提高患者的免疫能力，在改善症状、减轻放化疗的副反应、提高手术耐受性、提高患者生存质量等方面有独特作用。从这些方面来说，中医药的应用符合现**物治疗的观点和理论。但遗憾的是，中医理论复杂难以与现代医学结合，同时，中医诊治肝癌的标准不能客观化，给药不方便， 慢等缺陷也影响了中医药在治疗肝癌中的发展。中医药治疗肝癌的 若要在国际上被一致认可，仍有许多艰巨的工作要做。 目前中医药药理研究较多的灵芝就可以作为一个案例参考。灵芝抗癌的应用在社会中已有共识，并且应用较为普遍。但实际应用中，灵芝的抗 效果会掣肘于多方面因素。在2005年中国台湾总结了一份660余例应用灵芝抗 的调查报告中，对影响灵芝 的原因进行了探讨，有86.7%的受访者认为影响治疗成败的关键在于“服用灵芝的剂量”，还有75.2%的受访者表示“是否持续不间断地服用”是关键。而在这两种主观形态之下，还有一个更重要的客观形态，就是灵芝制剂的水平。因为所有学术研究中用到的灵芝制剂多为灵芝萃取剂，即高浓缩（含灵芝多糖、灵芝三萜）的灵芝制剂，也就是达到药用水平的灵芝药物，这与通常市面上见到的灵芝产品并不相同。最后需要提醒的是，灵芝在 治疗应用有效，且有充分科学依据，然而在有条件进行常规治疗的 患者，并不推荐单独使用灵芝制剂，而应用灵芝协同治疗。