乳腺癌患者的保乳和重建

乳腺癌患者的保乳和 重建 [标签:url] [标签:科室] 摘要：不少乳腺癌患者为了保住生命，不得不做 根治手术，即切除掉整个 。患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受内心自卑、沮丧甚至绝望的心情。 是女性的特征，凸显了女性特有的美丽姿态。可同时这份美丽也承担着相应的风险。据了解，在过去的几十年里，我国乳腺癌的发病率呈现急速上升的态势，近10年来的发病率增加了47%，是增长速度最快的国家之一。尤其是在上海、北京和广州等大城市，乳腺癌已经成为威胁女性生命的头号敌人。在上海，乳腺癌发病率已经接近美国女性乳腺癌发病率的一半。 不少乳腺癌患者为了保住生命，不得不做 根治手术，即切除掉整个 。患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受内心自卑、沮丧甚至绝望的心情。很多患者在术后非常痛苦，甚至影响了和丈夫的感情以及正常的社会交往。而与欧美国家相比，我国乳腺癌患者呈现着年轻化的趋势，这样的缺憾对于年轻女性来说更是一个沉重打击。我们的术后随访发现，患者在关注癌症是否复发的同时，也非常关注生活的质量。 早期患者的保乳手术 正因如此，乳腺癌的保乳手术渐渐被人们所关注。所谓保乳手术，就是缩小了手术切除范围，尽量保持患者 的外型美观，但同时保乳术也需要最大限度地切除 ，减少转移和复发。保乳手术创伤小、患者痛苦小，它在保留 外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。 当然，并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术，一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点：1、 离开 乳晕有一定的距离；2、 直径不超过3厘米；3、经过全身药物治疗， 缩小，并经过影像检查评估可以保留 ；4、 单发，无皮肤和胸壁受累征象；5、 和 的比例适当，便于术后保持 形状的完整和美观。 而在此我们也点出一些不适宜做保乳手术的患者：1、 直径大于4？cm，边界不清楚；2、多发病灶；３、术后不能保证有条件获得充分有效的放疗；４、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病；５、 较小，但 较大，术后不能保持 外形；６、不愿接受保乳手术治疗；７、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；８、 位于 、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。 我们碰到过不少患者，明明有条件进行保乳，却害怕因保乳而增加复发的机会要求行根治手术，根治手术后有后悔不迭。其实根据多年的临床经验显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎在大城市的三甲医院才可进行保乳手术。除了患者无谓的担忧，我国很多医生对于保乳也不甚了解，另外术后的放疗推广程度也是造成这一现象的主要原因。我们在此强调，早期乳腺癌行保乳术及术后放疗与传统根治术和全乳切除手术 相当。 更多地开展保乳手术，还要进一步提高早诊断率，更好地完善对民众的体检，做好科普宣传工作，争取让越来越多的患者能早诊断早治疗。 根治术后的 重建 对于无法保乳的患者，是否要永远面对这一缺憾？是否就永远活在失去 的阴影里呢？因为我们面临的现实是：在国内大多数医院，由于受技术条件的限制，以及医生和患者对乳腺癌复发的过度担心，保乳的比例相当低。绝大多数患者必须进行根治手术。我们必须要为这个庞大的群体找出适合她们的方法来重展美丽。 对她们来说， 重建，无异于黑暗中出现的一束亮光。 一般来说， 重建适用于大多进行了全乳切除术的乳腺癌患者。从时机上讲， 重建可分为即刻重建和延期重建。即时再造指乳癌手术的同时行 再造；延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行。 实施即刻重建的患者，乳腺癌根治与 再造一次完成，减少了患者的 、手术的次数和住院时间，一定程度上减少了手术的风险和治疗的费用。并且患者术后 醒来，不会看着自己已经失去 ，这对患者术后的心理调整也大有裨益。即刻重建的 形态比较自然，在欧美国家，许多 重建都在切除 手术后立即进行。 也有患者会选择延时重建，手术效果也不错，他们不想在面对乳癌的同时考虑重建的问题。也有医生会根据患者的治疗情况或身体情况，建议患者延迟重建。尤其是接受 切除手术后，还必须追加放射治疗的患者，都必须延迟数周或更久时间，待病情稳定后考虑行延时 再造。患者经历了 缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要。 目前 重建的方式有两类：一类是运用 假体，跟整容手术中的“隆胸”类似；一类是利用自身组织，将腹、臀、背、股等部位的组织转移到胸部后，再进行血管吻合和塑形。也可进行两类结合的方式。第一类方法放置 假体需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的软组织厚度，对极瘦的患者不适合；第二种利用自身组织的方法相比之下外形更逼真，但由于要求供区有足够的组织量，比较适合中老年、已经生育、体态较为丰满的患者。 再造手术之后几个月，患者还需要进行 再造、 改型和 乳晕纹身等的小手术。 我们可以确定的是， 重建不会增加乳腺癌的复发和转移的机会，这是经过很多年临床的验证和大量流行病学的验证以后得出的结论，同时它也不会增加疾病进展的风险。 最后要强调的是，很多乳腺癌患者的悲观、绝望，不仅对疾病的治疗无益，也会影响一系列术后康复，包括 的重建工作。所以，无论是保乳手术或是 重建，都需要患者以好的心态来面对，就算身体缺失了一小块，只要你有一颗完整的心，你有乐观勇敢的精神，迎接你的仍然是灿烂的未来。