王哲海博士：胃癌术后辅助化疗的研究进展

济南疗养院

王哲海

王哲海教授

胃癌仍是亚洲地区比率更高的胃癌之一，2002 年亚洲地区新诊胃癌左右934000 唯，死亡700000 唯[1]。胃癌比率存在值得注意的地域性差别，在一些亚洲国际第三组织、拉丁美洲中所部、旧金山中所部和南非比率更高，其中所中所国、南韩胃癌比率最高，左右九成亚洲地区胃癌发病唯数的50%，而亚洲地区、斯堪的纳维亚、大洲、南部非洲等地区的比率则值得注意降低[2]。

疗程是目前胃癌唯一可能康复的方法。但近2/3 的胃癌确诊时病期很早，因此一般来说疗法仅限于所谓性，即使相比较早期的高血压，根治术后复发和转移率也更高。I期胃癌的5 年准确率58%~78%，II期左右34%，全部胃癌高血压的5 年准确率左右20%~30%[3, 4]。因此，在过去数十年间，人们来进行了大量的动物模型，试图通过借助于疗法来提高胃癌的远期猎食。主要的借助于疗法拟议包含：术后借助于放射疗法与超声、术前放射疗法与超声等，其中所以术后借助于放射疗法深入研究的发展史最高、存量最多，因此本文将主要针对胃癌的术后借助于放射疗法作一回顾和展望。

一、 受到影响胃癌HRS的主要因素

(一) 应于

应于情况下与胃癌的HRS相关联。应于越早，HRS越好(列于1)。对列于1 的资料深入研究推断出，南韩、韩国等戈国际第三组织的胃癌5 年准确率值得注意优于旧金山、德国等和西方国际第三组织。出现这种差别的详述可能尚不非常清楚。有学者相信主要可能在于胃癌的临床列于现，甚至病变学行为在和西方国际第三组织和南韩等戈国际第三组织之间一般来说。由于南韩胃癌的比率值得注意略低于欧旧金山际第三组织，所以南韩全国性有宽松的胃癌前列腺癌计划，这样有可能加剧胃癌高血压的基线不同之处都是以欧美，同时独自科疗程无损、技巧方面，也与欧美有一定的差别，因此加剧不同胃癌的猎食结果[5]。

(二) 浸润浅层

胃原发的浸润浅层与猎食期出决定因素。Kim等[7]对10783 唯胃癌的深入研究辨识，原发灶的浸润浅层与胃癌HRS相关联(列于2)。

(三) 腹腔情况下和原发灶T应于对猎食期的受到影响

单数据类型深入研究辨识，岁数、原发灶的应于及区域内腹腔情况下与胃癌高血压术后的无复发猎食(Relapse-freesurvival，RFS)和总猎食(Overall survival，OS)有总体表征；而多数据类型深入研究辨识，腹腔情况下是受到影响胃癌术后猎食的唯一法理因素(列于3)[8]。

(四) 疗程对猎食期受到影响的深入研究

疗程在疗法胃癌中所的主要争论是有关于腹腔清洁的范围。独自学界，有关胃癌的规范操作方式尚未达出互信。目前，在和西方国际第三组织尤其旧金山，主要放任D0、D1术式，而在南韩等戈国际第三组织，主要放任D2 术式。

所谓D1切掉是指胃切掉的同时，对大小网膜腹腔(N1第三组，1~6 南站腹腔)来进行清洁；而D2切掉是指胃切掉的同时，对N2 第三组腹腔(7~15 南站腹腔)，包含肌肉组织和下侧凋亡切掉。当然，由于胃周和腹腔腹腔栖息于非常复杂，而且N1、N2第三组腹腔根据原发的臀部不同也有很大的差别性，所以对D1、D2疗程的具体操作也就会消除一定的受到影响。

举例来说，对区域内腹腔来进行越来越广泛、终究地清洁可以来进行越来越有用的病变深入研究，越来越有用地来进行临床应于，对局部控制率和猎食期具有一定的尽力[9]。但无论如何，疗程在胃癌疗法中所最大的争论众所周知腹腔的清洁范围。1999 年美国医学深入研究理事就会(British Medical Research Council，MRC)开展了一项多一个中所心、随机比较深入研究。目的是确定D1 和D2 术式的实用性。结果术后5 年准确率D2 第三组和D1 第三组共五33%和35%，无流行病学涵义。但D2 第三组的术后中风和比率之外略低于D1第三组，共五46% vs. 28%，和13% vs. 6.5%[10]。2004年荷兰胃癌深入研究第三组发列于了对711唯胃癌高血压中所位随访11年的深入研究结果。总准确率：D1第三组为30%，D2 第三组为35%，无流行病学涵义(P=0.53)，但D2 第三组的中风和比率之外总体略低于D1 第三组。D2 第三组的中风为43%，D1第三组为25%(P

然而，也有一些和西方国际第三组织的深入研究结果提示D2疗程具有一定的全面性。佛罗伦萨胃癌深入研究第三组对162唯胃癌实用性、随机深入研究的结果表明，D1、D2 术式的术后中风和比率无总体差别[12]。2005 年Jansen等[13]统计数据了在有经验的疗法一个中所心，实施D1 疗程的中风为9.4%，D2 为16.3%；比率则共五1.3%和0%，并无总体差别。另外，著者还相信，来进行D1切掉，清洁的腹腔存量20~25，而不切掉肌肉组织和远端凋亡的疗程方式再一出为一个有前景的规范规定术式。

南韩上会将D2 作为规范术式。至于D3 疗程的实用性，南韩学者曾来进行过随机比较性深入研究。523 唯高血压随机接纳D2(263 唯)和D3 术式(260 唯)。两第三组5 年准确率多种不同，但D3 第三组高血压总比率略有升高，为28.1%，而D2第三组为20.9%，因此D2术式越来越合适[14]。

列于4、5 分别辨识D2 术后，南韩与一些和西方国际第三组织术后的比率与猎食结果的原因。或多或少是接纳D2疗程，南韩人术后比率和中风的发生率值得注意低于和西方国际第三组织(列于4)[15] ，而且从术后猎食结果来看(列于5)[16,17]， IA、IB高血压，南韩和和西方国际第三组织近似于，但II~IIIB 者，南韩的术后5 年准确率值得注意略低于和西方。

编辑： 来源：丁香园