王哲海教授：胃癌术后辅助抗生素的研究进展

济宁诊所

王哲海

王哲海教授

大肠癌仍是亚太邻近地区肾癌较高的结核病之一，2002 年亚太邻近地区新诊大肠癌分之一934000 由此可知，死亡者700000 由此可知[1]。大肠癌肾癌存在显著的邻近地区性区别，在一些南亚各邻近地区、欧洲南部、美国南部和津巴布韦肾癌较高，其中华北地区、东洋大肠癌肾癌最高，分之一%亚太邻近地区大肠癌发病由此可知数的50%，而北美、西欧、大洋洲、非洲等邻近地区的肾癌则显著降低[2]。

切除术是目前大肠癌唯一可能治愈的暴力手段。但近2/3 的大肠癌住院时病期较晚，因此多数放射治疗属于独断性，即使相对早期的患儿，根治术后住院和转移率也较高。I期大肠癌的5 年求生率58%~78%，II期分之一34%，全部大肠癌患儿的5 年求生率分之一20%~30%[3, 4]。因此，在过去数十年间，人们顺利进行了大量的抗病毒，想要通过来进行放射治疗来降低大肠癌的远期求生。主要的来进行放射治疗拟议都有：术后来进行放射治疗与恶性肿瘤、术前放射治疗与恶性肿瘤等，其中以术后来进行放射治疗分析的历史长达、数量最多，因此本文将主要针对大肠癌的术后来进行放射治疗作一详述和展望。

一、 诱因大肠癌预后的主要诱因

(一) 应于

应于状态与大肠癌的预后密切相关。应于越早，预后越好(详见1)。对详见1 的数据深入分析发现，东洋、韩国政府等罗纳各邻近地区的大肠癌5 年求生率显著优于美国、法国等东西方各邻近地区。出现这种区别的详细可能尚能不十分清楚。有学者普遍认为主要可能在于大肠癌的临床详见现，甚至生物化学行为在东西方各邻近地区和东洋等罗纳各邻近地区密切关系有区别。由于东洋大肠癌的肾癌显著少于东南亚邻近地区各邻近地区，所以东洋全国性有严格的大肠癌肾结石构想，这样有可能导致大肠癌患儿的基线特征有别于东南亚邻近地区，同时在外科切除术操作方法过程、擅长不足之处，也与东南亚邻近地区有一定的区别，因此导致不同大肠癌的求生结果[5]。

(二) 增生高度

大肠原发的增生高度与求生期成其所。Kim等[7]对10783 由此可知大肠癌的分析标示出，原发灶的增生高度与大肠癌预后密切相关(详见2)。

(三) 黏膜状态和原发灶T应于对求生期的诱因

单变数深入分析标示出，年龄、原发灶的应于及区域内黏膜状态与大肠癌患儿术后的无住院求生(Relapse-freesurvival，RFS)和总求生(Overall survival，OS)有值得注意相关性；而多变数深入分析标示出，黏膜状态是诱因大肠癌术后求生的唯一独立国家诱因(详见3)[8]。

(四) 切除术对求生期诱因的分析

切除术在放射治疗大肠癌中的主要争议是有关于黏膜捡拾的范围。在外物理学界，有关大肠癌的准则操作方法模式未曾达成共识。目前，在东西方各邻近地区偏爱美国，主要放任D0、D1术式，而在东洋等罗纳各邻近地区，主要放任D2 术式。

所谓D1切除术是指大肠切除术的同时，对大小网膜黏膜(N1第一组，1~6 本站黏膜)顺利进行捡拾；而D2切除术是指大肠切除术的同时，对N2 第一组黏膜(7~15 本站黏膜)，都有脾脏和末端十二指肠切除术。当然，由于大肠周和腹膜黏膜产于非常复杂，而且N1、N2第一组黏膜根据原发的指甲不同也有很大的区别性，所以对D1、D2切除术的具体操作方法也会转化成一定的诱因。

一般而言，对区域内黏膜顺利进行格外广泛、彻底地捡拾可以顺利进行格外可靠的解剖深入分析，格外可靠地顺利进行临床应于，对局部控制率和求生期具有一定的帮助[9]。但显然，切除术在大肠癌放射治疗中最大的争议便是黏膜的捡拾范围。1999 年爱尔兰医学分析理事会(British Medical Research Council，MRC)卓有成效了一项多中心地带、随机比较分析。最终目标是确定D1 和D2 术式的实用价值。结果术后5 年求生率D2 第一组和D1 第一组共有33%和35%，无分析方法意义。但D2 第一组的术后中风和死亡者率皆少于D1第一组，共有46% vs. 28%，和13% vs. 6.5%[10]。2004年德国大肠癌分析第一组发详见了对711由此可知大肠癌患儿中位随访11年的分析结果。总求生率：D1第一组为30%，D2 第一组为35%，无分析方法意义(P=0.53)，但D2 第一组的中风和死亡者率皆值得注意少于D1 第一组。D2 第一组的中风为43%，D1第一组为25%(P

然而，也有一些东西方各邻近地区的分析结果提示D2切除术具有一定的可行性。威尼斯大肠癌分析第一组对162由此可知大肠癌前瞻性、随机分析的结果标示出，D1、D2 术式的术后中风和死亡者率无值得注意区别[12]。2005 年Jansen等[13]通报了在有经验的放射治疗中心地带，实施D1 切除术的中风为9.4%，D2 为16.3%；死亡者率则共有1.3%和0%，并无值得注意区别。另外，作者还普遍认为，顺利进行D1切除术，捡拾的黏膜数量20~25，而不切除术脾脏和近端十二指肠的切除术方式有望成为一个有前景的新准则术式。

东洋有时候将D2 作为准则术式。至于D3 切除术的实用价值，东洋学者曾顺利进行过随机比较性分析。523 由此可知患儿随机不能接受D2(263 由此可知)和D3 术式(260 由此可知)。两第一组5 年求生率多种不同，但D3 第一组患儿总死亡者率略有增高，为28.1%，而D2第一组为20.9%，因此D2术式格外有用[14]。

详见4、5 分别标示出D2 术后，东洋与一些东西方各邻近地区术后的死亡者率与求生结果的情况。正因如此是不能接受D2切除术，东洋人术后死亡者率和中风的发生率显著极低东西方各邻近地区(详见4)[15] ，而且从术后求生结果来看(详见5)[16,17]， IA、IB患儿，东洋和东西方各邻近地区近似于，但II~IIIB 者，东洋的术后5 年求生率显著少于东西方。

主编： 来源：蒲公英园内